Stenoza mitrale

Stenoza mitrale ose stenoza e valvulës mitrale te zemres është një gjendje patologjike në të cilën valvula mitrale – valvula e zemrës që lejon kalimin e gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë, dhoma kryesore e pompimit të zemrës – nuk funksionon siç duhet për shkak të një ngushtimi (stenozë).

Çfarë është stenoza mitrale

Në kushte normale, valvula mitrale përbëhet nga dy flapa të holla të lëvizshme të ankoruara nga fije tendinesh në dy muskuj (muskujt papilarë), të cilët, duke u tkurrur së bashku me barkushen e majtë ku ndodhen, parandalojnë përplasjet (prolapsin) të flapave mitrale. atriumi i majtë: skajet e fletëve ndahen kur hapet valvula, duke lejuar që gjaku të kalojë nga atriumi i majtë në barkushen e majtë dhe të bashkohet kur valvula mbyllet, duke parandaluar që gjaku të rrjedhë prapa.

Megjithatë, mund të ndodhë që valvula të ketë ndryshime që shkaktojnë ngushtimin e saj (stenozë):

Prania e unazës supramitrale: në këtë rast një unazë e indit fijor mbi valvulën mitrale kufizon kalimin e gjakut brenda valvulës.
Valvula mitrale “parashutë”: fletët e valvulës janë të zgjatura dhe të lidhura me një muskul të vetëm papilar.
Trashje dhe shkrirje e flapave, të cilat nuk janë më në gjendje të lëvizin në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra.

Prania e stenozës mitrale bën që presioni në atriumin e majtë të rritet për të lejuar kalimin e gjakut nga atriumi në barkushen e majtë. Ky mekanizëm kompensues nga ana tjetër shkakton të tjera: rritje të presionit në venat që çojnë gjakun nga mushkëritë përsëri në zemër, me akumulimin e lëngjeve në mushkëri (ngjeshur) dhe rritje të presionit në arteriet pulmonare (hipertension pulmonar), i cili detyron barkushe e djathtë një mbingarkesë e punës, e cila në afat të gjatë mund ta rraskapit atë, duke çuar në dështimin e zemrës. Nëse nuk trajtohet, stenoza e valvulës mitrale mund të ketë pasoja të rënda.

Cilat janë shkaqet e stenozës mitrale

Deri tani shkaku më i zakonshëm i stenozës mitrale është sëmundja reumatizmale, një sindromë autoimune që mund të shkaktohet nga infeksionet streptokokale. Kjo gjendje – gjithnjë e më e rrallë në vendet e industrializuara, por ende shumë e zakonshme në vendet në zhvillim – mund të dëmtojë palcat e valvulës mitrale, duke penguar kështu funksionimin e duhur të saj.

Sëmundja reumatizmale mund të shkaktojë trashjen dhe shkrirjen e dy flapave të valvulës, duke penguar hapjen e duhur në rastin e parë dhe hapjen dhe mbylljen e duhur në rastin e dytë. Stenoza mitrale mund të shkaktohet gjithashtu nga një defekt kongjenital i zemrës:

mund të ndodhë që një fëmijë të lindë me një ngushtim të valvulës mitrale dhe të zhvillojë stenozë të theksuar mitrale në vitet e para të jetës;
ose mund të keni lindur me një valvul mitrale të dëmtuar që ju vë në rrezik të zhvillimit të stenozës mitrale në jetën e mëvonshme.

Një tjetër shkak i stenozës mitrale është kalcifikimi i valvulës: me kalimin e moshës, depozitat e kalciumit mund të grumbullohen në nivelin e anulusit të valvulës mitrale, duke shkaktuar ngushtimin e saj.

Cilat janë simptomat e stenozës mitrale

Stenoza mitrale nuk shoqërohet gjithmonë me simptoma: ju mund të vuani nga kjo gjendje dhe të ndiheni mirë, ose mund të keni simptoma modeste që ju lejojnë të jetoni pa kufizime të veçanta për dekada. Simptomat – të cilat mund të shfaqen ose të përkeqësohen papritur – përfshijnë:

lodhje dhe lodhje e lehtë
gulçim, veçanërisht kur ushtroni presion ose kur jeni shtrirë
ënjtje në këmbë dhe kyçe
palpitacionet
infeksione të shpeshta të frymëmarrjes (p.sh. bronkit )
kollë nervoze
dhimbje gjoksi

Si të parandaloni stenozën mitrale

Mënyra më e mirë për të parandaluar stenozën e valvulës mitrale është parandalimi i shkakut më të zakonshëm të saj, sëmundjes reumatizmale. Prandaj është i rëndësishëm trajtimi korrekt me antibiotikë i infeksioneve të fytit të shkaktuara nga streptokokët. Aktualisht, falë përdorimit të antibiotikëve, sëmundja reumatizmale është shumë e rrallë në vendet e industrializuara.

Diagnoza

Për të diagnostikuar stenozën mitrale, mjeku juaj do të dëgjojë zemrën tuaj me një stetoskop. Përveç zemrës, mjeku do të dëgjojë edhe mushkëritë për të kontrolluar kongjestion pulmonar. Në rast të zbulimit të tingujve jonormalë të zemrës dhe/ose kongjestion pulmonar, mjeku mund të urdhërojë kryerjen e testeve të ndryshme instrumentale. Midis këtyre:

EKG: Regjistron aktivitetin elektrik të zemrës. Alterimi më i shpeshtë i shkaktuar nga stenoza mitrale është shfaqja e shenjave të zgjerimit të atriumit të majtë; Më pas mund të jenë të pranishme aritmitë, zakonisht fibrilacioni atrial.
Echocardiogram transthoracic: Është një test imazhi që vizualizon strukturat e zemrës dhe funksionimin e pjesëve të saj lëvizëse. Pajisja dërgon një rreze ultratingulli në gjoks, përmes një sondë që mbështetet në sipërfaqen e tij, dhe ripërpunon ultratingujt e reflektuar të cilët kthehen në të njëjtën sondë pasi kanë ndërvepruar ndryshe me komponentët e ndryshëm të strukturës kardiake (miokardi, valvulat, zgavrat. ). Është provimi më i rëndësishëm. Lejon të vlerësohet mekanizmi dhe shtrirja e stenozës mitrale, si dhe dimensionet e atriumit të majtë dhe të barkushes së djathtë dhe funksioni kontraktues i këtij të fundit, si dhe prania e hipertensionit pulmonar. Imazhet në kohë reale mund të mblidhen gjithashtu gjatë ekzekutimit të një testi stresi (eko stresi): performanca e një eko stresi tregohet kur ka një mospërputhje midis ashpërsisë së simptomave dhe shtrirjes së stenozës mitrale në pushim.
Ekokardiograma transezofageale: në këtë rast sonda futet nga goja dhe shtyhet përpara derisa të arrijë në ezofag. Ai lejon vizualizimin më të mirë të valvulave dhe strukturave paravalvulare. Është e rëndësishme për planifikimin e strategjisë terapeutike.
EKG dinamike sipas Holterit: Holteri është monitorimi i zgjatur 24-orësh i EKG-së. Mund të dokumentojë aritmitë.
X-ray e gjoksit: ju lejon të vlerësoni: madhësinë dhe formën e zemrës; zgjerimi i mundshëm i atriumit të majtë; çdo lëng në mushkëritë tuaja (kongjestion).
Kateterizimi kardiak: metodë invazive e bazuar në futjen e një tubi të vogël (kateter) në një enë gjaku; kateteri më pas shtyhet në zemër dhe lejon marrjen e informacionit të rëndësishëm mbi rrjedhën dhe oksigjenimin e gjakut dhe mbi presionin brenda dhomave të zemrës dhe arterieve dhe venave pulmonare. Ai dokumenton praninë e një gradienti të presionit transmitral dhe, në rastet më të rënda, hipertensionin pulmonar dhe mosfunksionimin kontraktues të barkushes së djathtë. Tani indikohet rrallë: në përgjithësi kryhet kur ka një mospërputhje midis ashpërsisë së simptomave dhe shtrirjes së stenozës në ekokardiogramë.

Trajtimet

Trajtimi i stenozës së valvulës mitrale përfshin barna dhe procedura të ndryshme ndërhyrëse: zgjedhja bëhet në bazë të karakteristikave të pacientit dhe ashpërsisë së stenozës mitrale.
Në rast të stenozës mitrale të lehtë ose të moderuar, kontrollet periodike klinike dhe ekokardiografike janë të mjaftueshme.

Terapia me ilaçe e stenozës mitrale përfshin:

Medikamente antikoagulante për të parandaluar ngjarjet embolike në rast të fibrilacionit atrial, ngjarjeve të mëparshme embolike, pranisë së një trombi në atriumin e majtë.
Barnat që ngadalësojnë ritmin e zemrës, të tilla si beta-bllokuesit ose bllokuesit e kanaleve të kalciumit, në prani të fibrilacionit atrial me shkallë të lartë.
Diuretikët: në rast të akumulimit të lëngjeve.

Terapia intervenuese për stenozën mitrale përfshin komisurotominë me balon, e cila përfshin zgjerimin e valvulës stenotike duke përdorur një tullumbace të futur nëpërmjet një kateteri përmes një ene gjaku në krah ose ijë. Pasi të vendoset, baloni në majë të kateterit fryhet, duke zgjeruar valvulën. Më pas, baloni shfryhet dhe hiqet nga trupi së bashku me kateterin. Me kalimin e kohës, mund të jetë e nevojshme të përsëritet procedura.

Terapia kirurgjikale për stenozën mitrale përfshin:

komisurotomia: është zgjerimi i thjeshtë i valvulës;
valvuloplastikë: kirurgu “riparon” valvulën;
Zëvendësimi i valvulës mitrale: kirurgu heq valvulën mitrale të dëmtuar dhe e zëvendëson atë me një valvul protetike mekanike ose biologjike.