Kanceri i pankreasit

Kanceri i pankreasit është një nga neoplazitë që përfaqëson shkakun e katërt të vdekjes tek femrat (7%) dhe të gjashtin tek meshkujt (5%), me një mbijetesë 5-vjeçare prej 8% dhe një mbijetesë 10-vjeçare të 3%. Faktorët e rrezikut që kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të pankreasit nuk janë ende plotësisht të qarta, por ka prova të qarta se pirja e duhanit dhe një mënyrë jetese jo e shëndetshme rrisin rrezikun.

Pankreasi është një organ me formë të zgjatur dhe konsistencë nodulare, i vendosur në bark dhe i ngjitur në sistemin tretës. Ai prodhon hormone të ndryshme, duke përfshirë insulinën dhe glukagonin (që rregullojnë nivelin e sheqerit në gjak ) dhe enzima të ndryshme (për shembull, tripsina), të cilat, të transportuara nga kanalet pankreatike në zorrë, kontribuojnë në tretjen dhe përthithjen të lëndëve ushqyese.

Diagnoza shpesh arrin në një fazë tashmë të avancuar të sëmundjes, d.m.th. kur adenokarcinoma e pankreasit është në metastazë, pasi simptomat mund të jenë jo specifike ose të mos manifestohen derisa sëmundja të përhapet në organe të tjera, duke shkaktuar kështu organ- simptoma specifike. Pasi të diagnostikohet, trajtimi i kancerit të pankreasit mund të përfshijë kirurgji, kimioterapi, radioterapi dhe terapi paliative, duke përfshirë menaxhimin e simptomave, shpesh të gjitha së bashku.

Çfarë është kanceri i pankreasit

Ka disa lloje të tjera të kancerit të pankreasit, por adenokarcinoma është neoplazia më e zakonshme e pankreasit. Është një sëmundje që e ka origjinën në kanalet që transportojnë enzimat tretëse të prodhuara nga pankreasi, shkaqet e së cilës ende nuk dihen. Formohet pas akumulimit të qelizave pankreatike që kanë pësuar një ndryshim gjenetik që i bën ato të shumohen në mënyrë të pakontrolluar, pa vdekur kurrë, dhe që rriten dhe përhapen me shpejtësi. Kjo është arsyeja pse është një neoplazi e vështirë për t’u diagnostikuar në një fazë të hershme.

Megjithatë, më të rrallë janë tumoret që e kanë origjinën nga qelizat në pankreas që prodhojnë hormone (përfshirë insulinën që luan një rol në kontrollin e niveleve të sheqerit në gjak), të quajtur tumore neuroendokrine dhe tumore cistike.

Cilët janë faktorët e rrezikut për kancerin e pankreasit

Faktorët që mund të rrisin rrezikun e kancerit të pankreasit përfshijnë:

mosha, rreziku rritet pas moshës 60 vjeçare;
mbipesha dhe obeziteti, por edhe reduktimi i aktivitetit fizik, konsumi i lartë i yndyrave të ngopura dhe një dietë e varfër me perime dhe fruta të freskëta;
pankreatiti, d.m.th., inflamacioni kronik i pankreasit, veçanërisht format e pankreatitit kronik të trashëguar;
diabeti;
pirja e duhanit: duhanpirësit kanë një rrezik 2 deri në 3 herë më të lartë se jo duhanpirësit, rrezik që zvogëlohet në lidhje me lënien e duhanit;
prania e rasteve të kancerit të pankreasit në familje;
histori familjare e sëmundjeve gjenetike që mund të rrisin rrezikun e kancerit, të tilla si mutacioni i gjenit BRCA2 (përgjegjës për disa forma të kancerit të gjirit ), sindroma Peutz-Jeghers, sindroma Lynch, melanoma-nevus e shumëfishtë atipike familjare.

Cilat janë simptomat e kancerit të pankreasit

Në fazat e hershme, kanceri i pankreasit është shpesh asimptomatik. Kur shfaqen simptomat, në shumicën e rasteve ato shoqërohen me vendndodhjen e qelizave malinje brenda pankreasit dhe marrëdhënien e tij me organet përreth.

Simptomë e hershme e kancerit të pankreasit është shfaqja e papritur e diabetit, veçanërisht në mungesë të historisë familjare të kësaj sëmundjeje, ndërsa një nga simptomat me të cilën shfaqet kanceri i pankreasit është verdhëza, pra ngjyra e verdhë e lëkurës dhe e syve, e cila shfaqet kur bilirubina, një substancë e prodhuar normalisht nga mëlçia që kalon përmes pankreasit për t’u derdhur në zorrë, grumbullohet në gjak.

Verdhëza zakonisht shoqërohet me urinë me ngjyrë të errët dhe jashtëqitje me ngjyrë të çelur. Kur masa tumorale e pankreasit ngjesh ose infiltron nervat përreth, shfaqet dhimbja, përgjithësisht e një lloji të shurdhër, e vështirë për t’u përcaktuar, shpesh e lokalizuar si një shirit në kuadratet e sipërme të barkut dhe jo rrallë që rrezaton në pjesën e pasme të shpinës.

Megjithatë, nëse tumori i pankreasit ngjesh ose irriton stomakun, simptomat mund të jenë të përziera, mungesë oreksi, humbje peshe.

A mund të parandalohet kanceri i pankreasit

Meqenëse disa faktorë rreziku nuk janë përcaktuar ende, duke qenë se shkaku i këtij tumori është ende i panjohur, ne mund të rekomandojmë:

abstenimi nga pirja e duhanit
një dietë e shëndetshme dhe e ekuilibruar (e pasur me perime të freskëta)
aktivitet fizik të rregullt.

Si diagnostikohet kanceri i pankreasit

Diagnoza e kancerit të pankreasit i është besuar teknologjive radiodiagnostike moderne që ofrojnë një nivel detajesh të paimagjinueshme vetëm disa dekada më parë. Falë këtyre teknologjive, specialistët janë në gjendje të vlerësojnë praninë e mundshme të kancerit të pankreasit në mënyrën më të plotë, të saktë dhe të shpejtë të mundshme. Ekzistojnë teste të ndryshme instrumentale dhe imazherike për diagnostikimin e kancerit të pankreasit, përkatësisht:

Ekografia: shpesh është ekzaminimi i parë imazherik i barkut, i cili propozohet kur pacienti raporton simptoma edhe nëse ato nuk janë specifike. Pasi është ngritur dyshimi për kancer të pankreasit, edhe gjatë ekzaminimeve ekografike të kryera për arsye të tjera, është i nevojshëm analiza e mëtejshme diagnostike me anë të CT-së.
Tomografia e kompjuterizuar (CT ): e kryer me kontrast me jod, CT është hetimi më efektiv si për diagnostikimin ashtu edhe për stadifikimin e këtij tumori, duke i dhënë kirurgut të gjithë informacionin anatomik të nevojshëm për planifikimin e operacionit, kur është e mundur. Falë pajisjeve CT të gjeneratës së fundit me shumë feta, është e mundur të merren skanime jashtëzakonisht të detajuara të pankreasit, organeve ngjitur dhe strukturave vaskulare, të ripërpunohen këto skanime në kompjuter dhe të merren imazhe në të gjitha rrafshet e hapësirës, madje edhe 3D.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe Imazhe Kolangio-Rezonancë: në prani të verdhëzës, studimi i kanaleve biliare me Kolangiopankreatografi-MRI (MRCP) në sekuenca të dedikuara MRI lejon që shkaku dhe vendndodhja e saktë e pengimit të tyre të diagnostikohet në një jo. -mënyrë invazive..
Endoskopia me ultratinguj (EUS): përmes një endoskopi (gastro-duodenoskopi), një sondë e vogël ekografike futet në stomak dhe duodenum, e cila lejon marrjen e imazheve shumë të detajuara të pankreasit. Duke përfituar nga afërsia e pankreasit me stomakun dhe duodenin, përveç imazheve, nëse është e nevojshme, mund të merret edhe inde me përgatitje të mëvonshme të preparateve citologjike ose mikrohistologjike.
Së bashku me ekzemplarët e biopsisë, ky hetim është veçanërisht i dobishëm në bërjen e diagnozës diferenciale midis kancerit të pankreasit, pankreatitit kronik (një inflamacion kronik i pankreasit) dhe kisteve pankreatike, të cilat shpesh kanë natyrë parakanceroze.
ERCP: quhet edhe kolengio-pankreatografia retrograde endoskopike, zakonisht përdoret kur kolengio-rezonanca nuk ka lejuar diagnozën e shkakut të verdhëzës obstruktive. Nëpërmjet një endoskopi (gastro-duodenoskopi) një medium kontrasti injektohet në kanalin e përbashkët biliar ose në kanalin pankreatik, në mënyrë që të jetë në gjendje të vizualizohet vendi i obstruksionit biliar të shkaktuar nga tumori, por mund të futen edhe stentë ose një drenazh biliar në mënyrë që tëmthi të rrjedhë më mirë përmes pengesës.
Kolangiografia transhepatike perkutane (PTC): kur nuk është e mundur të kapërcehet pengesa me ERCP, mund të përdoret edhe PTC, një teknikë intervenuese radiologjike që lejon kanalet biliare të bllokuara të mbyllen përmes një gjilpëre shumë të hollë të futur në mëlçi përmes lëkurës, dhe për rrjedhojë të kryhet drenazhimi biliar (PTBD) përmes së njëjtës rrugë, gjithmonë me synimin për të lejuar biliare të kapërcejë pengimin e shkaktuar nga tumori.
Tomografia e Emisionit Positron (PET): është një test i mjekësisë bërthamore që mund të ndihmojë në përfundimin e procesit diagnostikues të adenokarcinomës së pankreasit, tashmë të identifikuar me metoda të tjera imazherike diagnostikuese.

Trajtimet

Trajtimi i adenokarcinomës së pankreasit varet nga prania ose mungesa e metastazave dhe, rrjedhimisht, nëse ajo është përhapur në organet ngjitur, nervat dhe enët e gjakut. Përhapja e shpejtë dhe agresiviteti i kancerit të pankreasit në indet e afërta, së bashku me rezistencën ndaj kimioterapisë standarde dhe tendencën e tij për t’u përsëritur, e bëjnë atë një nga kanceret më të vështira dhe sfiduese për t’u trajtuar.

Opsionet më të përshtatshme të trajtimit, duke përfshirë kirurgjinë, kimioterapinë, terapinë me rrezatim dhe kujdesin paliativ, mund të jenë të nevojshme, në varësi të vendndodhjes dhe shtrirjes së tumorit, moshës së pacientit, gjendjes së përgjithshme shëndetësore dhe preferencave. Për shumë njerëz, menaxhimi i simptomave është gjithashtu një pjesë kritike e procesit të trajtimit.

Kirurgjia

Kirurgjia e rezeksionit të pankreasit është alternativa më efektive terapeutike në rastet kur është e mundur heqja e tumorit, pra kur nuk ka dhënë metastaza të largëta në zgavrën e barkut, në mëlçi ose në mushkëri, ose kur nuk është shtrirë në enët kryesore të gjakut pranë. Provat shkencore tregojnë se shanset më të mira për sukses të këtij lloji të operacionit merren në qendrat që trajtojnë një numër të madh pacientësh. Për fat të keq, aktualisht vetëm afërsisht 20% e pacientëve janë kandidatë për heqjen kirurgjikale (resekcionin) të tumorit.

Është një operacion i cili, pavarësisht përmirësimeve teknologjike për diagnostikimin dhe stadifikimin e tumorit, teknikat më të avancuara kirurgjikale dhe kujdesin pas operacionit, mbetet një nga më të vështirat dhe më të kërkuarat, si për kirurgun ashtu edhe për pacientin. Në raste të përzgjedhura, është e mundur të kryhen procedura laparoskopike minimalisht invazive, të cilat kërkojnë aftësi dhe përvojë të madhe të kirurgëve, por mund t’i ofrojnë pacientit avantazhe të rëndësishme, të tilla si ulje e humbjes së gjakut, një qëndrim më i shkurtër në spital, një kthim më i shpejtë në aktivitetin normal dhe një reduktim rreziku i komplikimeve.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të operacioneve për kancerin e pankreasit, përkatësisht:

Pankreasektomia: Ky është operacioni më i zakonshëm për kancerin e pankreasit. Ai konsiston në heqjen e “kokës” së pankreasit, d.m.th. të pjesës së pankreasit që ndodhet pranë duodenit, së bashku me heqjen e duodenit, fshikëzës së tëmthit, pjesës terminale të kanalit biliar dhe, ndonjëherë, një pjese. të stomakut; këto organe të disekuara më pas anastomozohen (ribashkohen) në një pjesë të zorrës së hollë. Ky është një operacion kompleks dhe delikat, i cili ndonjëherë pasohet me komplikime; më e shpeshta dhe më e frikshme përfaqësohet nga rrjedhja e lëngut të pankreasit nga qepjet (ndërlikim që ndodh afërsisht në 15-20% të rasteve dhe që ndonjëherë, megjithëse shumë rrallë, mund të çojë në nevojën për një operacion të ri).
Humbja e rreth 7% e peshës trupore është e zakonshme pas këtij operacioni, ndërsa diabeti i ri shfaqet rrallë. Përafërsisht 6 muaj pas operacionit, shumica dërrmuese e pacientëve janë në gjendje të rikuperojnë jetën e tyre normale të përditshme, pa ndryshime thelbësore në cilësinë e jetës.
Pankreasektomia e majtë: shpesh kryhet me teknikë minimale invazive, veçanërisht në rastet e neoplazmave cistike dhe endokrine, lejon heqjen e pjesës së trupit dhe të bishtit të pankreasit, shpesh së bashku me shpretkën; në rastin e tumoreve beninje, shpretka përgjithësisht ruhet në vend.
Pankreatektomia qendrore: ky është një operacion shumë i specializuar i kryer në raste të përzgjedhura për tumoret beninje ose me malinje të ulët të vendosur në qafën e pankreasit, i cili konsiston në heqjen e pjesës qendrore ose istmusit të pankreasit, duke ruajtur të dy ekstremitetet ( koka dhe bishti). Duke ruajtur më shumë inde pankreatike, pra më shumë qeliza që prodhojnë insulinë dhe enzima tretëse, kjo lloj ndërhyrje ul rrezikun e diabetit dhe çrregullimeve serioze të tretjes.
Pankreatektomia totale: konsiston në heqjen e të gjithë pankreasit së bashku me fshikëzën e tëmthit, duodenin dhe një pjesë të stomakut, kanalin biliar, shpretkën dhe nyjet limfatike rajonale. Ky lloj operacioni kryhet në rastin e tumoreve multifokale ose tumoreve që janë përhapur në të gjithë organin.

Në rastin e tumoreve të vogla beninje, si insulinoma, kryhet enukleacion i thjeshtë i nodulit të tumorit, duke kursyer indin e shëndetshëm të pankreasit.

Kimioterapia

Kimioterapia indikohet në faza të ndryshme të sëmundjes: barnat më të përdorura janë gemcitabina, e vetme ose në kombinim me nab-paclitaxel, fluoroderivativë, irinotekan dhe derivatet e platinit. Në format që nuk mund të trajtohen kirurgjikisht, por që nuk janë metastatike, kimioterapia administrohet për të zvogëluar madhësinë e tumorit me synimin për ta bërë atë të operueshëm, ndërsa në pacientët tashmë kandidatë për kirurgji, ndonjëherë, kimioterapia para operacionit administrohet për eliminimin e qelizave te tumorit që mund të jenë përhapur jashtë pankreasit. Pas operacionit, kimioterapia, e administruar në disa raste në lidhje me radioterapi, ka për qëllim të reduktojë rrezikun e përsëritjes së kancerit të pankreasit, ndërsa në tumoret e avancuara dhe metastatike, synon të ngadalësojë evolucionin e sëmundjes.

Radioterapia

Në rastet kur për shkak të zgjatjes së sëmundjes në momentin e diagnozës, pacienti nuk është kandidat për kirurgji, radioterapia mund të kryhet në lidhje ose jo me kimioterapinë, për të reduktuar shtrirjen lokale të sëmundjes sa më shumë. të mundshme dhe të simptomave të varura nga organi. Trajtimi me radioterapi rekomandohet gjithashtu pas operacionit, në rast të lokalizimit të gjerë të nyjeve limfatike ose resekcionit jo radikal, i dukshëm në ekzaminimin përfundimtar histologjik.

Përdorimi i metodave të reja të radioterapisë së moduluar me intensitet ( IMRT ) ose stereotaksike ( SBRT e cila përgjithësisht përfshin deri në 5-6 seanca), lejon administrimin e dozave më të larta me më pak efekte anësore dhe me rezultate premtuese.

Në veçanti, radioterapia stereotaktike e trupit mund të konsiderohet një terapi e sigurt dhe efektive në mjedisin neoadjuvant, pas trajtimit me kimioterapi. Në këtë skenar, në fakt, nuk u gjetën dallime në lidhje me ndërlikimet intraoperative dhe postoperative, por u vu re një frekuencë më e ulët e fistulave pankreatike dhe një shkallë më e lartë e operacionit me kufij të lirë ( R0 ).

Për më tepër, radioterapia mund të konsiderohet në disa pacientë të përzgjedhur në mënyrë adekuate, tek të cilët neoplazia pankreatike mund të shfaqet në një skenar, megjithëse të rrallë, të sëmundjes oligometastatike. Ky është një mjedis i pacientit në të cilin vërehen një numër i kufizuar metastazash në një numër të kufizuar organesh dhe/ose zonash anatomike;

Radioterapia, e integruar siç duhet me terapinë sistematike, ofron rezultate premtuese për sa i përket kontrollit lokal. Së fundmi, trajtimi me rrezatim indikohet, për qëllime simptomatike, në rastet e kontrollit të dobët të dhimbjes vetëm me terapi mjekësore, si në nivelin e tumorit primar, ashtu edhe në nivelin e vendeve metastatike të sëmundjes.